Di tutte le malattie della colonna vertebrale, l'osteocondrosi della regione lombosacrale è la patologia più comune. Relativamente recentemente, la medicina ha considerato questa condizione come un cambiamento legato all'età nella colonna vertebrale, che ha associato ai processi di invecchiamento naturale del corpo umano. Oggi l'osteocondrosi lombare è considerata una malattia piuttosto grave che si manifesta in persone di tutte le età. Attualmente l'incidenza presenta una persistente tendenza al ringiovanimento; la malattia viene sempre più diagnosticata nelle persone di età inferiore ai 30 anni.
Sintomi dell'osteocondrosi lombare
L'osteocondrosi della colonna lombare è caratterizzata da un'ampia varietà di manifestazioni cliniche. I sintomi della malattia dipendono dallo stadio del processo patologico e dal grado di alterazioni degenerative nella colonna vertebrale interessata. La malattia si sviluppa gradualmente, a partire da lievi cambiamenti nel tessuto cartilagineo dei dischi intervertebrali, e nelle fasi iniziali non si manifesta in nulla.
Man mano che i processi degenerativi progrediscono, i cambiamenti patologici nei dischi diventano sempre più pronunciati e col tempo il paziente inizia a mostrare alcuni segni di osteocondrosi. A seconda della gravità del danno al tessuto cartilagineo della colonna vertebrale, si possono distinguere tre gradi del processo.
Osteocondrosi 1° grado
Nelle fasi iniziali dell'osteocondrosi lombare si osserva una leggera compattazione dei dischi intervertebrali, che non disturba affatto il paziente o si manifesta solo con sintomi ortopedici: una sensazione di rigidità nella parte bassa della schiena, sensazioni spiacevoli sotto forma di debole dolore fastidioso quando si piega e si gira il corpo. In questa fase non sono presenti dolori lombari acuti associati all'osteocondrosi. Un segno tipico delle manifestazioni iniziali dell'osteocondrosi lombare è la comparsa di un rapido affaticamento sotto carico statico; diventa difficile stare seduti a lungo in una posizione. Dopo essere stati seduti per molto tempo, quando si muove la colonna lombare può verificarsi uno scricchiolio nella parte bassa della schiena.
Osteocondrosi 2 gradi
L'ulteriore progressione del processo patologico porta a cambiamenti più pronunciati nel disco, che lo fanno sporgere oltre i corpi vertebrali - si verifica la protrusione. All'inizio si verifica solo quando il corpo è in posizione eretta, ma col tempo diventa permanente. In questa fase, l'osteocondrosi si manifesta come sindromi vertebrali.
La lombalgia è spesso la prima manifestazione dell'osteocondrosi lombare. Il dolore si manifesta all'improvviso, di solito con movimenti goffi: piegarsi profondamente in avanti, cercare di alzarsi bruscamente da una posizione seduta, sollevare un oggetto pesante davanti a sé. Il dolore della lombalgia è solitamente paragonato a una scossa elettrica. Quando viene colpito, il paziente si blocca in una posizione in cui non c'è dolore acuto e ha paura di muoversi. In questo caso, c'è una tensione muscolare costante e pronunciata. Sporgono sotto forma di creste situate su entrambi i lati dei processi spinosi. L'ipertono muscolare è un riflesso protettivo che promuove l'immobilizzazione fisiologica della colonna vertebrale lombare.
Un'altra manifestazione della sindrome vertebrale può essere la lombalgia, un dolore cronico nella parte bassa della schiena. A differenza della lombalgia, non esiste una chiara connessione con il movimento e il dolore. Il dolore è doloroso e si intensifica leggermente con movimenti silenziosi. I pazienti possono svolgere lavori leggeri, ma di solito trovano difficile piegarsi e ancora più difficile raddrizzarsi. Il dolore si intensifica dopo essere rimasti seduti o in piedi per molto tempo, per questo motivo i pazienti cercano di cambiare la posizione del corpo più spesso. Assumere una posizione orizzontale porta ad una diminuzione del dolore, poiché il carico sui dischi intervertebrali è significativamente ridotto. Il dolore può continuare per mesi, diminuendo periodicamente e intensificandosi quando si verifica la successiva esacerbazione della malattia.
Osteocondrosi 3 gradi
Con cambiamenti distruttivi di vasta portata, si verifica la formazione di dischi intervertebrali erniati. Di conseguenza, si sviluppa una compressione pronunciata delle strutture spinali e nel quadro clinico alla sindrome vertebrale si aggiungono una serie di altre manifestazioni della malattia.
La sindrome radicolare si sviluppa molto spesso sullo sfondo di manifestazioni vertebrali a lungo precedenti. Nella maggior parte dei casi, si verifica un dolore acuto e improvviso, localizzato nella regione lombare da un lato, che si irradia al gluteo, all'articolazione dell'anca, diffondendosi gradualmente a tutta la gamba. L'esacerbazione è solitamente associata a movimenti scomodi, posizionamento forzato prolungato o sollevamento di carichi pesanti. Il dolore nella sindrome radicolare aumenta con i movimenti e con l'aumento della pressione intra-addominale (tosse, starnuti, tensione). Dopo un po 'di tempo si verificano disturbi della sensibilità nell'arto inferiore come iperestesia, ipoestesia, parestesia e, nei casi più gravi, anestesia. Il tono muscolare diminuisce, si sviluppa debolezza e si verifica ipotrofia del tessuto muscolare della gamba.
La mielopatia compressiva (compressione del midollo spinale) a livello della regione lombare si manifesta con disturbi motori negli arti inferiori, si osserva una significativa diminuzione del volume della coscia e della parte inferiore della gamba, i riflessi sono ridotti o addirittura assenti. Possono verificarsi disfunzioni degli organi pelvici: incontinenza o ritenzione di urina, feci, sensibilità nella zona perineale. Questa sintomatologia è estremamente sfavorevole in termini di prognosi e richiede un trattamento immediato.
La sindrome del disturbo circolatorio spinale si manifesta con claudicatio intermittente, sensazione di debolezza alle gambe, dolore, parestesie dolorose durante la deambulazione, diffusione alla parte inferiore del busto e al perineo. Il paziente può essere perseguitato da un costante bisogno di urinare, che successivamente porta alla disfunzione degli organi pelvici. C'è la tendenza a formare piaghe da decubito.
I disturbi nevrotici si sviluppano durante un lungo decorso della malattia, quando il dolore e vari disturbi motori e sensoriali sono gravi. I pazienti sperimentano una maggiore irritabilità, possibili manifestazioni di aggressività nei confronti delle persone che li circondano, il loro umore cambia rapidamente, il sonno è spesso disturbato e la loro capacità lavorativa diminuisce. Di norma, le persone molto sospettose con una psiche labile sono suscettibili al nevroticismo.
Come trattare l'osteocondrosi lombosacrale?
Nel caso dell'osteocondrosi di 1o e 2o grado, il trattamento viene solitamente effettuato a casa utilizzando metodi conservativi. Nella maggior parte dei pazienti, la terapia correttamente prescritta consente di alleviare i sintomi della malattia entro diverse settimane, dopo di che si verifica la remissione, la cui durata dipende dallo stile di vita del paziente, dalla gravità dell'osteocondrosi e dall'uso di misure terapeutiche e preventive. La prevenzione costantemente effettuata consente di ottenere la remissione per molti anni.
Il trattamento chirurgico dell'osteocondrosi della colonna lombare viene utilizzato quando si verifica un'ernia intervertebrale. È indicato per il 15-20% dei pazienti e viene utilizzato quando si sviluppano gravi complicazioni neurologiche o i metodi conservativi risultano inefficaci per diversi mesi.
Durante l'esacerbazione della malattia, l'enfasi principale è sul trattamento farmacologico, il cui obiettivo principale è combattere il dolore. A questo scopo vengono utilizzati i seguenti farmaci:
- I farmaci con effetti antinfiammatori vengono prescritti per via orale o iniezioni intramuscolari. Nella maggior parte dei casi vengono utilizzati farmaci appartenenti al gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei. Parallelamente all'uso generale dei FANS, gli stessi farmaci vengono prescritti per uso locale, sotto forma di forme di dosaggio come unguento o gel. Se non vi è alcun effetto dai farmaci non steroidei, gli anestetici locali vengono utilizzati in combinazione con gli ormoni sotto forma di blocchi epidurali e paravertebrali.
- I rilassanti muscolari danno un buon effetto in combinazione con diuretici e sostanze vasoattive. L'uso di questi farmaci consente di alleviare lo spasmo muscolare e ridurre il gonfiore dei tessuti, migliorare la circolazione sanguigna nell'area di compressione.
- Sedativi, tranquillanti diurni e antidepressivi sono usati per trattare e prevenire lo sviluppo del nevroticismo.
- Le vitamine del gruppo B (B1 e B12) migliorano la nutrizione del tessuto nervoso e ne favoriscono il rapido recupero dopo gli effetti della compressione.
Dopo il periodo acuto della malattia, il trattamento non deve essere interrotto. Per consolidare l'effetto positivo della terapia farmacologica, durante il periodo di remissione vengono utilizzate le seguenti misure terapeutiche:
- Il massaggio terapeutico è considerato una delle misure terapeutiche e preventive più efficaci in combinazione con altre tecniche terapeutiche. Può ridurre significativamente la rigidità dei muscoli lombari, migliorare la circolazione sanguigna e linfatica direttamente nei tessuti adiacenti alla colonna lombare. In caso di malnutrizione associata a sindrome radicolare, il massaggio degli arti inferiori aiuta a migliorare il trofismo e l'innervazione dei muscoli ipotrofizzati.
- Gli esercizi terapeutici vengono prescritti in combinazione con il massaggio dopo la cessazione dell'esacerbazione, in assenza di dolore. Le lezioni si tengono ogni giorno, gli esercizi terapeutici iniziano con carichi minimi, gradualmente crescenti, poiché altrimenti si può provocare un'altra esacerbazione. È necessario iniziare una serie di esercizi, evitando movimenti improvvisi e astenendosi dall'eseguire esercizi di grande ampiezza. Gli esercizi per la parte bassa della schiena sono indicati per i pazienti che hanno utilizzato un corsetto per molto tempo. La terapia fisica sistematica rafforzerà significativamente i muscoli della parte bassa della schiena, riducendo così lo stress indesiderato sui dischi intervertebrali.
- La rigorosa aderenza a un regime delicato è parte integrante del trattamento efficace dell'osteocondrosi, nonché della prevenzione delle sue esacerbazioni. Per la schiena, in particolare la regione lombare, è estremamente importante soddisfare le seguenti condizioni: dormire su un letto dotato di materasso ortopedico e di uno speciale cuscino piccolo di media durezza; È necessario posizionare un cuscino speciale sotto il collo.
- Evitare di rimanere in posizioni scomode per lunghi periodi di tempo. Dopo essere stati seduti a lungo, è necessario alzarsi lentamente, senza sussulti improvvisi. Dopodiché, dovrebbero essere eseguiti semplici esercizi e un piccolo automassaggio, che elimineranno la congestione nella parte bassa della schiena.